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职工医保和居民医保,在报销时差别会有多大?

发表时间:2022-11-21

        城镇职工医疗保险,和城乡居民医疗保险。在享受报销的时候,差别究竟会有多大呢?这两种医疗保险我们都知道,是属于两种不同的医保待遇。那么作为个人来讲,也只能够选择参保其中之一。你要么参加城乡居民养老保险,要么参加城镇职工养老保险。两种医保,是不可以重复参保的,因为你就算是重复参保,两种医保你都参保的。对于你而言是没有任何意义的,因为是享受不到双份的医保报销待遇,这一点我相信很多人都是明白的。

        那么职工医保和居民医保二者之间,究竟在报销的时候会有多大的差距呢?其实根据官方的这样的一个报销比例,已经给出了一个明确的答案,就是城乡居民医保报销比例大约是从50%开始起始报销,而城镇职工医保报销比例,大约是从70%开始起始报销。所以二者之间还是有很大的一个差距,当然这个50%的比例和70%的比例也并非是绝对化的。

        因为像有一些特殊疾病,或者说大病医保的报销,那么整体的报销比例就会有所提高。所以这样的话,二者之间的差距相对也会更大一些,比如说我们的职工医保最高的报销比例,甚至是可以高达90%以上的。但基本上城乡医保的最高报销比例,是达不到如此高的水平,大概也就是在70%左右。所以二者之间还是有一个明显的差距。

        这里面所说的是住院的报销待遇,当然在住院期间还分为,统筹内和统筹外的这个医疗药品。如果你使用一些定向药靶向药品,并不是纳入到医保目录当中的这些药品。则是需要我们全额来支付,所有的医疗费用,是不会来进行报销的。所以很显然这一点也是非常重要的,因为不同的疾病使用不同的药品,那么对应的报销比例也是略微有所不同。但基本可以肯定一点的是,如果说二者来同时对比我们的职工医保,一定会超过居民医保的整体报销水平。

        除了就医住院的报销待遇之外,在门诊报销和买药报销过程中,二者也有一个明显的差别。我们职工医保个人账户从去年开始进行逐步的改革,也首次将门诊报销纳入到了报销的行列当中,参加城镇职工医保的个人,是可以享受门诊50%的报销待遇。而这个门诊报销没有纳入城乡居民医疗保险的参保群体,所以说居民医保直接不能够享受门诊的报销,而我们的职工医保现在是可以享受门诊报销,所以还是有一定的区别。

        在买药的过程中也是一样的,由于城乡居民医保个人账户是不会建立相应的余额。那么城乡居民医保的参保群体,只能靠钱去买药,但是我们的职工医保来讲,个人账户会产生余额,那么这个余额就可以直接去买药品,而且再买一些特殊药品,比如说慢性疾病的药品,也能够享受到医保的报销,这就是和居民医保之间有一个本质的区别,报销的差距本身来讲也是比较大的。

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